退休后，感觉记忆力大不如前；闷闷不乐，丢三落四，东西找不到就怀疑保姆或周围人偷走了；为小事大发脾气；产生有被窃妄想。严重者忘记自己，玩自己的大便。这些现象自己和家人常常认为人老了属自然现象，不认为是生病了而耽误治疗。

预防老年痴呆关键在于早期发现。老年痴呆是可以早期诊断，治疗和缓解的。

阿尔茨海默病（即AD）及其他痴呆症在中国人十大死亡原因中排名第七，是继心脑血管疾病和恶性肿瘤之后的，老年人致残致死的第三大疾病。全球已有痴呆患者5500万，我国目前约有AD患者1000万。预计到2050年，我国将有AD患者超过4000万。60-80%是由阿尔茨海默病（即AD）到致的痴呆。

一、认识阿尔茨海默病（即AD）

阿尔茨海默病（即AD）是由于指挥人类思想、情感和行为的脑细胞发生了退行性变，逐渐死亡，导致日常生活和工作不能处理时，就进入了痴呆期。老年痴呆是疾病症状，不是疾病名称，阿尔茨海默病（即AD）才是疾病名称。AD不等同于老年痴呆，而是引起老年痴呆最常见的疾病。随着科学技术的不断进步，由于分子成像的诞生实现了在AD临床前期的确定诊断，并能在临床前期治疗了。

AD病程分为六阶段，分为临床前期、痴呆前期和痴呆期。阶段1和2构成长达20年的临床前期；阶段3为痴呆前期；阶段4作为轻度痴呆，阶段5作为中度痴呆，阶段6作为重度痴呆，这三个阶段构成痴呆期。如果只能在痴呆期诊断，是二十世纪的诊疗水平。进入二十一世纪后，在痴呆前期，甚至临床前期，我们就能诊断AD了。

临床前期时患者不会有感觉，阶段1时Aβ检查呈阳性，患者能识别到的是阶段2，自我感觉认知下降，老年首发的抑郁、焦虑，被窃妄想，被害妄想，毫无道理的怀疑配偶不忠等精神行为异常。在阶段2临床前期时进行确诊后治疗，就能终身维持临床前期不进展，保留患者的生活质量和尊严，优雅老去。要做到这一点，需要每个人头脑中要有主观认知下降（SCD）这根弦，不然即使感觉到了记忆力比从前有下降，也不会往这方面想，会误以为年纪大了，人老了就会这样。从而错失早期治疗的黄金时间窗。近二年临床前期已有药可治。主观认知下降阶段不治疗，5-10年后就会逐渐进入到阶段3-6。在阶段3，患者的日常生活和工作基本正常，表现为轻度认知功能下降。由于海马受损，记不住当前的事情，已经到了失代偿阶段。此时发现就已经太晚了，因为脑细胞死亡不能再生。丧失了的脑功能不能恢复。AD病程不可逆转。AD治疗只是相当于按下了暂停键。因此暂停键按下的越早，脑功能保留的越多的时候，治疗效果就会越好。过去AD治疗不得力，关键是发现太晚了。人们意识到是病，想到医院就诊时，80%的患者都已进入中重度痴呆阶段，好比癌症已经到了晚期。此时治疗效果不佳，误以为AD不能防治。如果在临床前期识别并干预，可以推迟50%疾病进展速度，减少57%的AD痴呆未来人数。

二、如何防治？

一是提高认识。认识到阿尔茨海默病（即AD）在临床前期可以诊断治疗并有好的效果，到了阶段4的痴呆期后治疗效果就不佳了。

二是自我风险评估。临床前期的临床特征：一是记忆下降的感觉。二是起病在近五年内。三是60岁后出现主观认知下降（SCD）。四是对主观认知下降（SCD）产生担心。五是主动就医的主观认知下降（SCD）。六是有知情者证实。当你发现有上述六种特征之一时就应即时检查治疗了。

三是及时检查治疗。主要是Aβ阳性检查，检查全套的神经心理量表，核磁PET。每年查一次Aβ，看变化趋势是最重要的。

老同志们，Aβ阳性检查预防老年痴呆要成为我们健康体验的必选项。

本文是根据首都医科大学宣武医院神经内科主任医师、教授和博士生导师韩璎的视频改写。