我国居民所患心血管疾病以缺血性心血管疾病为主，包括冠心病和脑卒中（中风）等，其病理基础是动脉粥样硬化，而且血脂是引发动脉粥样硬化的主要危险因素。

近日《中国血脂管理指南（2023年）》发布会在京召开，会上中国工程院院士、我国血脂管理指南专家组长、心血管病学专家高润霖介绍，以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的心血管疾病（CVD）是我国城乡居民第一位的死亡原因，占死因构成的40%以上。

《中国血脂管理指南（2023年）》对血脂异常的诊断、治疗，以及动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估与防治具有重要意义。

⑴认识血脂与脂蛋白

血脂是血液中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和类脂的总称。血脂几乎不溶于水，需要与载脂蛋白结合形成脂蛋白，才可以在血液中“流动”。

根据血脂的密度由低到高，脂蛋白可分为：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。临床上血脂检测的基本项目有TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。医生通过测定被测者LDL-C和HDL-C的水平。评估其冠心病、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病风险。

①低密度脂蛋白胆固醇LDL-C是“坏”胆固醇

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，我们可称其为最富油的脂蛋白，它富油且不吝啬，会主动将胆固醇转运到外周组织，努力实现“共同富油”。这会导致脂肪沉积在血管壁上，造成动脉粥样硬化，进而引发脑梗死、心肌梗死。

②高密度脂蛋白胆固醇HDL-C是“好”胆固醇

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）可以将胆固醇从周围组织转运到肝脏进行再循环，或以胆汁酸的形式排出体外。因此，HDL-C被称为血管内的“脂质清道夫”。

⑵血脂异常的非药物干预措施

血脂水平受到多种因素的影响，如年龄、性别、遗传、运动、吸烟、饮酒、肥胖等。健康的生活方式是治疗血脂异常的基础。防治血脂异常，大家应该怎做呢？

①控制体重：血脂异常的超重或肥胖者应该减少每日食物总能量，改善饮食结构，增加身体活动，将身体质量指数控制在正常范围内。

②合理膳食：适当多吃些含有不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、坚果等；少吃油条、油饼、肥肉、带皮的肉、奶油等饱和脂肪酸食物；可选择低生糖指数的粗粮和富含膳食纤维的食物。炒菜时，优先使用茶油、橄榄油、玉米油等富含不饱和脂肪酸的植物油，且每日烹调植物油应少于25克。

③科学运动：每周坚持5-7天、每次30分钟中等强度的运动。动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者应在医生指导下科学运动。

④戒烟戒酒：吸烟者应完全戒烟，并有效避免吸入二手烟；饮酒者应戒酒，因为即使少量饮酒，也可使高甘油三酯血症患者的甘油三酯水平进一步升高。

⑶血脂异常的药物治疗

当生活方式干预不能达到降脂目标时，患者应在医生的指导下用降脂药物。医生会根据冠心病、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者的病情，确定调脂治疗需要达到的胆固醇基本目标值。

患者应在首次服用药物或调整降脂药物后的6周内，复查血脂、转氨酶和肌酸激酶。如血脂指标达目标值，可每半年至1年复查一次；如未达标，则需缩短复查间隔时间。

复查血脂前，老年朋友需要注意以下事项：复查的前三天要清淡饮食，避免暴饮暴食，不能饮酒；复查前一天晚8时候开始禁食，可少量饮水。复查的前几天要避免剧烈运动；复查前一般不需停用日常服用的治疗药物，但应告知医生所用药物的种类与剂量。

⑷低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）治疗目标值

血脂升高对身体的危害很大，早期发现血脂异常并给予及时的治疗是非常重要的。

诊断血脂异常，最关键的因素就是看LDL-C数值的高低。不同动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险人群有不同的LDL-C治疗目标值：如低、中危险人群<3.37毫摩尔/升，高危险人群<2.59毫摩尔/升，极高危险人群<1.81毫摩尔/升，超高危险人群<1.42毫摩尔/升；同时，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）>1.04毫摩尔/升。