体外碎石是体外冲击波碎石术的简称，是治疗泌尿系统结石的常用方式。它是将体外冲击波聚焦于结石，使结石的分子产生激烈震荡，从而击碎体内的结石，之后结石碎末经尿道随尿液排出体外。

一、体外碎石对身体有伤害吗？

先通过影像定位系统（X线或超声）将结石定位在冲击波发生器的焦点所在的部位，然后利用冲击波的一系列物理学效应将结石粉碎。体外碎石冲击波是以水作为介质传播的，所以碎石时在能量发生器和病人身体之间会放一个水囊。选择水作为介质的原因是人体的密度和水差不多，这样在碎石过程中，人体是作为介质的，高能冲击波穿过人体而对人体不产生作用，只有碰到和人体密度悬殊较大的东西（物质）如结石或者骨组织才起作用。所以在碎石过程中，人体受到的损伤很小。但短时间内反复多次的体外碎石，可能造成肾脏的实质损害，影响肾脏功能。

二、什么样的结石做体外碎石效果好？

理论上，除了尿道结石外，小于3厘米的肾结石、输尿管全段结石和小于3厘米的膀胱结石都可以做体外碎石术。但不同结石的碎石效果不一样，与以下因素相关。

（1）结石成分：结石密度越低，碎石效果越好。尿酸结石及磷酸镁结石相对易于被击碎，而脱氨酸和草酸钙结石则难以被击碎。

（2）结石大小：结石越大，效果越差。直径小于2厘米的肾结石和直径小于1厘米的输尿管结石碎石术后效果好。

（3）结石位置：肾盂结石、肾中盏、肾上盏结石效果好于肾下盏结石；输尿管上段结石的疗效优于中下段结石。

（4）结石数量：多发结石需多次碎石，疗效也不佳。

（5）结石的透光性：尿酸结石X线不显影，只能超声定位，体外碎石较为困难。

（6）结石停留时间：输尿管结石崁顿时间过长时，结石刺激可形成炎性肉芽包裹，结石很难击碎。

三、哪些人不适合做体外碎石？

（1）孕妇：怀孕是体外碎石的绝对禁忌症。

（2）出血性疾病患者：体外碎石术后可能引起严重的血尿、肾周围血肿或肾实质出血。

（3）严重的心肺疾病患者：患者身体一般无法耐受体外碎石术。

（4）尿路感染患者：急性感染期进行体外碎石有可能导致感染的扩散，甚至败血症。

（5）严重的糖尿病患者：若血糖控制不佳，体外碎石术后容易导致感染。

（6）传染病活动期患者：如结核、肝炎等传染病患者不适合进行体外碎石治疗。

（7）肾功能不全患者：一般先解除尿路梗阻缓解肾功能，再进行体外碎石治疗。

（8）结石远端尿路梗阻患者：如输尿管狭窄，结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻，必须首先解决梗阻后再进行体外碎石。

（9）严重的骨骼畸形或严重度肥胖者：此种情况影响结石定位。

四、体外碎石会有痛苦吗？

体外碎石开始之前先进行结石定位，一般用X线检查确定结石的位置及大小，若结石X线不显影，可行超声定位。患者排尿后躺在检查床上，肾结石、输尿管中下段结石采用仰卧位。然后放一个水囊在病人肾区或输尿管区域内，开动机器进行持续震波碎石。整个过程一般一小时左右，总震波次数在2500次—3500次左右，过程中会听到震波声响，不要担心。一般冲击波能量很小，患者不会感觉疼痛。相反，碎石后患者接受梗阻解除，肾绞痛会消失。

五、体外碎石前需要哪些准备？

（1）一般应于治疗前一天作肠道准备（甘油灌肠）。少数情况下可不作肠道准备，如超声定位后采用仰卧位碎石，下段输尿管结石、体积较大且密度较高的结石以及急诊碎石。

（2）治疗当日清晨应禁食，但为防止术中低血糖，允许饮用少量含糖饮料。

（3）治疗当日复查影像学检查（X线或CT），以确定结石是否移位。

（4）下段输尿管结石治疗前应适度憋尿，充盈膀胱。

（5）使用抗凝剂者，治疗前需停用至少1周，并检查凝血功能至正常后方可碎石，

六、体外碎石后需要注意些什么？

（1）碎石后多次饮水，促进结石碎片排出，每日饮水2000毫升—3000毫升。

（2）碎石术后应适当多活动，特别是可以进行平地轻轻跳跃活动，以促进结石排出。

（3）术后每次将尿液排出至容器内来收集结石碎片，以观察治疗效果。

（4）碎石后会在短期内出现血尿。血尿是由于在碎石过程中结石与周围组织黏膜摩擦引起黏膜破损，结石碎片在排出移动时轻微划破黏膜，还有冲击波引起的水肿出血等原因引起。一般血尿较轻、血色淡红，不需特殊治疗，1天—2天即可自行缓解和消失。如果血尿比较严重或持续时间较长应去医院就诊。

（5）碎石排出过程中，可能出现肾绞痛，这是正常现象，必要时可以给予解痉止痛药。如果疼痛不止，应立即返医院，必要时住院治疗。

（6）术后如出现发热，应考虑泌尿系统感染的可能，可给予抗生素治疗。

（7）体外碎石术后1周—2周内复查影像资料，若结石未排出，应当进一步治疗。

七、体外碎石能做几次？

对体积较大，质地较硬的结石，往往不能一次完全粉碎。这时就需要进行第二次的碎石治疗，但总治疗次数不要超过2次。问题在于要在第一次碎石后及时了解结石排出的情况，并对未排出的结石碎片进行处理。如果经过2次碎石仍不能将结石粉碎或不见结石排出，应考虑结石是否被输尿管内的炎性息肉所包裹。这时应放弃碎石治疗，改用其它方法治疗。

虽然单次体外冲击波碎石不会对肾脏产生严重的器质性损害，但为了不给肾功能造成一定影响，在两次体外冲击波碎石之间必须有一个间歇期，以使肾脏的损害得到一定的恢复，这个间歇期以10日—14日为宜；不能操之过急。